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免疫治療 末期肺癌者新希望

2018年12月15日 04:10 中國時報 林周義/台北報導


桃園長庚醫院院長楊政達。(長庚醫院提供)

肺癌是國人十大死因之一,超過半數患者確診時已達晚期。多年以來,晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療,雖有一定療效,卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展,臨床治療的窘境已露出一道曙光,經由活化自身免疫細胞,攻擊癌細胞,達到腫瘤縮小、消除的療效。

活化自身免疫細胞

一名60歲的男子,經常抽菸,確診肺腺癌時已是第4期,且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後,腫瘤成功消除,目前已停藥超過半年。


林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示,今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究,蒐集了第3期肺癌患者的狀況,追蹤2年後發現,進行免疫治療者的存活率由55.6%提升至66.3%。

副作用恐引起發炎

王智亮表示,因標靶藥物、化療的預測性較高,治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移,不適合化療,可採免疫治療,前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量(TMB)」兩項指標的考量。

目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示,抑制劑可能造成免疫系統的過度活化,產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用,甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等,少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療,即可避免死亡發生。

醫師會診組合治療

為避免憾事發生,長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心,每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論,觀察患者的臨床狀況;另設有藥物敏感檢測中心,確認過敏反應的來源,以確保治療安全;接受治療前,個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等,作為患者與醫師之間的溝通橋樑。

長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例,因無健保給付,一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示,雖已累計不少成功案例,但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物,仍需經由有經驗的醫師組合治療方法,才能為患者尋求最佳的成效。

陽壓呼吸器 讓你不再怕睡覺

林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦。(長庚醫院提供)

某植牙醫師近年來深受睡眠問題所苦,屢次因呼吸暫停,從夢中驚醒,且心跳加速,整個人快要窒息。即便擁有高收入,他也感覺人生無望,每天晚上都害怕入眠。到睡眠中心求助後,確診為阻塞性睡眠呼吸中止症,經配戴陽壓呼吸器治療後,睡眠狀況已獲改善,不再害怕睡覺。

林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦表示,因睡眠問題前往就診的患者,以睡眠呼吸中止症及慢性失眠症居多。長庚醫院睡眠中心的研究發現,台灣約有3%民眾睡眠時呼吸暫停,推估將近有50萬人患有睡眠呼吸中止症。另根據台灣睡眠醫學學會調查,慢性失眠症盛行率約11%,意味著每10位民眾就有1人深受慢性失眠之苦。

針對睡眠呼吸中止症的治療,莊立邦表示,睡眠陽壓呼吸器是首選方式。長庚醫院睡眠中心提供該呼吸器的租借服務,患者使用後,可依治療效果及機器下載的資料判讀是否適合,再決定是否購買;若對睡眠陽壓呼吸器耐受性不佳,可改用較方便的口腔矯正器,改善睡眠;若想一勞永逸,則可進行軟組織手術、正顎手術,但莊立邦提醒,手術的成功率因人而異。


莊立邦表示,睡眠疾患牽涉許多科別,為提供以病患為中心的服務,長庚醫院整合胸腔內科、耳鼻喉科、精神科、兒童心智科、神經內科以及顱顏外科等專業知識,經由共同會診,為患者訂製合適的治療方案。後續再由醫師、心理師以及睡眠技術員等專業人員,提供治療及照護。不論打鼾、失眠或各式各樣的睡眠疾病都可在同一中心得到解決。

長庚醫院睡眠中心成立至今已有20多年,每年共有超過3000名患者到此「睡覺」,進行睡眠檢查,目前計有12張睡眠檢查床。長庚醫院近期發展出新的檢查方式,讓患者將睡眠檢查儀帶回家,在熟悉的環境進行居家睡眠檢查,避免認床的不適,也可避免以往半年以上的等待時間。
(中國時報)

2018-12-17

 

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